ככל שהמטופלים מסתמכים יותר ויותר על מתווכים ושירותיהם, שירותי הבריאות בארה"ב פיתחו את מה שד"ר רוברט פרל מכנה "המנטליות המתווכת".
בין יצרנים לצרכנים תמצאו קבוצה של אנשי מקצוע המאפשרים עסקאות, מקלים עליהם ומשלוחים סחורות ושירותים.
ידועים כמתווכים, הם משגשגים כמעט בכל ענף, מנדל"ן וקמעונאות ועד שירותי פיננסיים ונסיעות.ללא מתווכים בתים וחולצות לא היו נמכרים.לא יהיו בנקים או אתרי הזמנות מקוונים.הודות למתווכים, עגבניות הגדלות בדרום אמריקה מועברות באונייה לצפון אמריקה, עוברות במכס, מגיעות לסופרמרקט מקומי ומגיעות לסל שלך.
מתווכים עושים הכל תמורת מחיר.צרכנים וכלכלנים חלוקים בדעתם אם מתווכים הם טפילים מציקים החיוניים לחיים המודרניים, או שניהם.
כל עוד המחלוקת נמשכת, דבר אחד בטוח: מתווכים בתחום הבריאות בארה"ב הם רבים ומשגשגים.
רופאים ומטופלים שומרים על קשר אישי ומשלמים ישירות לפני שמתווכים נכנסים.
חוואי מהמאה ה-19 עם כאבים בכתף ​​ביקש ביקור מרופא המשפחה שלו, שביצע בדיקה גופנית, אבחון ותרופות נגד כאבים.את כל זה ניתן להחליף בעוף או בסכום כסף קטן.אין צורך במתווך.
זה החל להשתנות במחצית הראשונה של המאה ה-20, כאשר העלות והמורכבות של הטיפול הפכו לבעיה עבור רבים.בשנת 1929, כאשר שוק המניות קרס, בלו קרוס החלה כשותפות בין בתי חולים בטקסס ומחנכים מקומיים.מורים משלמים בונוס חודשי של 50 אגורות כדי לשלם עבור הטיפול בבית החולים שהם צריכים.
מתווכים בביטוח הם המתווך הבא ברפואה, המייעצים לאנשים על תוכניות ביטוח הבריאות וחברות הביטוח הטובות ביותר.כאשר חברות הביטוח החלו להציע הטבות של תרופות מרשם בשנות ה-60, צצו PBMs (מנהלי הטבות בתי מרקחת) כדי לסייע בשליטה על עלויות התרופות.
מתווכים נמצאים בכל מקום בתחום הדיגיטלי בימים אלה.חברות כמו Teledoc ו-ZocDoc נוצרו כדי לעזור לאנשים למצוא רופאים יום ולילה.שלוחות של PBM, כמו GoodRx, נכנסות לשוק כדי לנהל משא ומתן על מחירי תרופות עם יצרנים ובתי מרקחת בשם המטופלים.שירותי בריאות הנפש כמו Talkspace ו-BetterHelp קמו כדי לחבר אנשים עם רופאים המורשים לרשום תרופות פסיכיאטריות.
פתרונות נקודתיים אלו עוזרים למטופלים לנווט טוב יותר במערכות בריאות לא מתפקדות, מה שהופך את הטיפול והטיפול לנוחים, נגישים ובמחיר סביר יותר.אבל ככל שהמטופלים מסתמכים יותר ויותר על מתווכים ושירותיהם, מה שאני מכנה המנטליות המתווכת התפתחה בתחום הבריאות האמריקאי.
תאר לעצמך שמצאת סדק ארוך על פני השביל שלך.ניתן להגביה את האספלט, להסיר את השורשים מתחת ולמלא מחדש את כל השטח.או שאתה יכול לשכור מישהו שיסלול את הדרך.
ללא קשר לענף או לנושא, המתווכים שומרים על מנטליות של "תיקון".המטרה שלהם היא לפתור בעיה צרה מבלי להתחשב בבעיות הנלוות (בדרך כלל מבניות) מאחוריה.
אז כאשר מטופל לא מוצא רופא, Zocdoc או Teledoc יכולים לעזור לקבוע תור.אבל החברות האלה מתעלמות משאלה גדולה יותר: למה כל כך קשה לאנשים למצוא רופאים במחירים סבירים מלכתחילה?באופן דומה, GoodRx יכולה להציע קופונים כאשר מטופלים אינם יכולים לקנות תרופות מבית מרקחת.אבל לחברה לא אכפת מדוע האמריקאים משלמים פי שניים עבור מרשמים מאשר אנשים במדינות אחרות ב-OECD.
שירותי הבריאות האמריקאיים מתדרדרים מכיוון שהמתווכים אינם מטפלים בבעיות המערכתיות הגדולות והבלתי ניתנות לפתרון.אם להשתמש באנלוגיה רפואית, מתווך יכול להקל על מצבים מסכני חיים.הם לא מנסים לרפא אותם.
שיהיה ברור, הבעיה ברפואה היא לא נוכחות של מתווכים.חוסר במנהיגים שמוכנים ומסוגלים לשקם את היסודות הפגועים של שירותי הבריאות.
דוגמה לחוסר מנהיגות זה היא מודל ההחזר "תשלום תמורת שירות" הרווח בשירותי הבריאות בארה"ב, שבו רופאים ובתי חולים מקבלים תשלום על סמך מספר השירותים (בדיקות, טיפולים והליכים) שהם מספקים.שיטת התשלום הזו "הרוויח כפי שאתה משתמש" הגיונית ברוב התעשיות הארגוניות.אבל בתחום הבריאות, ההשלכות היו יקרות ולא מועילות.
בתשלום לפי שירות, משלמים לרופאים יותר על טיפול בבעיה רפואית מאשר על מניעתה.הם מעוניינים לספק יותר טיפול, בין אם זה מוסיף ערך ובין אם לאו.
התלות של ארצנו בעמלות עוזרת להסביר מדוע עלויות שירותי הבריאות בארה"ב עלו במהירות כפולה מהאינפלציה במהלך שני העשורים האחרונים, בעוד שתוחלת החיים כמעט ולא השתנתה באותה תקופה.נכון לעכשיו, ארה"ב מפגרת אחרי כל המדינות המתועשות האחרות באיכות הקלינית, ושיעורי תמותת הילדים והאימהות הם פי שניים מאלו של המדינות העשירות האחרות.
אפשר לחשוב שאנשי מקצוע בתחום הבריאות יתביישו בכישלונות האלה - הם יתעקשו להחליף את מודל התשלום הלא יעיל הזה במודל שמתמקד בערך הטיפול שניתן ולא בכמות הטיפול שניתן.אתה לא צודק.
מודל התשלום תמורת ערך מחייב רופאים ובתי חולים לקחת סיכון פיננסי לתוצאות קליניות.עבורם, המעבר לתשלום מראש טומן בחובו סיכון פיננסי.אז במקום לנצל את ההזדמנות, הם אימצו מנטליות מתווך, ובחרו בשינויים מצטברים קטנים כדי למזער את הסיכון.
מכיוון שרופאים ובתי חולים מסרבים לשלם עבור העלות, חברות ביטוח פרטיות והממשלה הפדרלית נוקטות בתוכניות תשלום עבור ביצועים המייצגות חשיבה מתווך קיצונית.
תוכניות תמריצים אלו מתגמלות את הרופאים בכמה דולרים נוספים בכל פעם שהם מספקים שירות מניעה ספציפי.אבל מכיוון שיש מאות דרכים מבוססות ראיות למניעת מחלות (ורק כמות מוגבלת של כספי תמריצים זמינה), לעתים קרובות מתעלמים מאמצעי מניעה לא תמריצים.
הלך הרוח של האדם-באמצע משגשג בתעשיות לא מתפקדות, מחלישה מנהיגים ומעכבת שינוי.לכן, ככל שתעשיית הבריאות בארה"ב תחזור מהר יותר למחשבה המנהיגותית שלה, כך ייטב.
מנהיגים עושים צעד קדימה ופותרים בעיות גדולות בפעולות נועזות.מתווכים משתמשים בפסטרים כדי להסתיר אותם.כשמשהו משתבש, מנהיגים לוקחים אחריות.מנטליות המתווך מטילה את האשמה על מישהו אחר.
כך גם ברפואה האמריקאית, כאשר רוכשי תרופות מאשימים את חברות הביטוח בעלויות גבוהות ובריאות לקויה.בתורה, חברת הביטוח מאשימה את הרופא בכל דבר.רופאים מאשימים חולים, רגולטורים וחברות מזון מהיר.חולים מאשימים את המעסיקים שלהם ואת הממשלה.זה מעגל קסמים אינסופי.
כמובן, ישנם אנשים רבים בתעשיית הבריאות - מנכ"לים, יו"ר דירקטוריונים, נשיאי קבוצות רפואיות ורבים אחרים - שיש להם את הכוח והיכולת להוביל שינוי טרנספורמטיבי.אבל המנטליות המתווכת ממלאת אותם בפחד, מצמצמת את המיקוד שלהם ודוחפת אותם לעבר שיפורים מצטברים קטנים.
צעדים קטנים אינם מספיקים כדי להתגבר על החמרה ובעיות בריאות נפוצות.כל עוד הפתרון הבריאותי יישאר קטן, ההשלכות של חוסר מעש יגדלו.
שירותי הבריאות האמריקאיים זקוקים למנהיגים חזקים כדי לשבור את מנטליות המתווכים ולעורר אחרים לנקוט בפעולה נועזת.
הצלחה תדרוש ממנהיגים להשתמש בלב, במוח ובעמוד השדרה שלהם - שלושת האזורים האנטומיים (מטאפורית) הדרושים כדי לחולל שינוי טרנספורמטיבי.למרות שהאנטומיה של מנהיגות לא נלמדת בבתי ספר לרפואה או לאחיות, עתיד הרפואה תלוי בכך.
שלושת המאמרים הבאים בסדרה זו יחקרו את האנטומיה הללו ויתארו את הצעדים שמנהיגים יכולים לנקוט כדי לשנות את שירותי הבריאות האמריקאיים.שלב 1: היפטר ממנטליות המתווך.