"לעולם אל תטיל ספק בכך שקבוצה קטנה של אזרחים מתחשבים ומסורים יכולה לשנות את העולם.למעשה, זה היחיד שם."
המשימה של Cureus היא לשנות את המודל הוותיק של פרסום רפואי, שבו הגשת מחקר יכולה להיות יקרה, מורכבת וגוזלת זמן.
ציטו מאמר זה כ: Kojima Y., Sendo R., Okayama N. et al.(18 במאי 2022) יחס חמצן בשאיפה במכשירי זרימה נמוכה וגבוהה: מחקר סימולציה.תרופה 14(5): e25122.doi:10.7759/cureus.25122
מטרה: יש למדוד את חלק החמצן הנשאף בעת מתן חמצן למטופל, שכן הוא מייצג את ריכוז החמצן המכתשי, החשוב מנקודת מבט של פיזיולוגיה נשימתית.לכן, מטרת מחקר זה הייתה להשוות את שיעור החמצן הנשאף המתקבל עם התקני אספקת חמצן שונים.
שיטות: נעשה שימוש במודל סימולציה של נשימה ספונטנית.מדוד את שיעור החמצן הנשאף המתקבל דרך חודי האף בזרימה נמוכה וגבוהה ומסכות חמצן פשוטות.לאחר 120 שניות של חמצן, חלק מהאוויר הנשאף נמדד בכל שנייה במשך 30 שניות.שלוש מדידות נלקחו עבור כל מצב.
תוצאות: זרימת האוויר הפחיתה את חלק החמצן תוך קנה הנשימה וריכוז החמצן החוץ-אורלי בעת שימוש בצינורית אף בזרימה נמוכה, מה שמצביע על כך שנשימה נשימתית התרחשה במהלך נשימה חוזרת ועשויה להיות קשורה לעלייה בשיעור החמצן תוך קנה הנשימה.
סיכום.שאיפת חמצן במהלך הנשיפה עלולה להוביל לעלייה בריכוז החמצן במרחב המת האנטומי, מה שעלול להיות קשור לעלייה בשיעור החמצן הנשאף.באמצעות צינורית אף בזרימה גבוהה, ניתן לקבל אחוז גבוה של חמצן בשאיפה גם בקצב זרימה של 10 ליטר לדקה.בעת קביעת כמות החמצן האופטימלית, יש צורך להגדיר את קצב הזרימה המתאים למטופל ולתנאים ספציפיים, ללא קשר לערך חלק החמצן הנשאף.בעת שימוש בחודי אף בזרימה נמוכה ומסכות חמצן פשוטות בסביבה קלינית, יכול להיות קשה להעריך את שיעור החמצן הנשאף.
מתן חמצן בשלבים האקוטיים והכרוניים של אי ספיקת נשימה הוא הליך שכיח ברפואה הקלינית.שיטות שונות למתן חמצן כוללות צינורית, צינורית אף, מסכת חמצן, מסכת מאגר, מסכת ונטורי וצינורית אף בזרימה גבוהה (HFNC) [1-5].אחוז החמצן באוויר הנשאף (FiO2) הוא אחוז החמצן באוויר הנשאף שמשתתף בחילופי גז מכתשית.דרגת החמצון (יחס P/F) היא היחס בין לחץ חלקי של חמצן (PaO2) ל-FiO2 בדם עורקי.למרות שהערך האבחוני של יחס P/F נותר שנוי במחלוקת, זהו אינדיקטור בשימוש נרחב של חמצון בפרקטיקה הקלינית [6-8].לכן, חשוב מבחינה קלינית לדעת את הערך של FiO2 בעת מתן חמצן למטופל.
במהלך אינטובציה, ניתן למדוד את FiO2 במדויק בעזרת מוניטור חמצן הכולל מעגל אוורור, בעוד כאשר מתן חמצן באמצעות צינורית אף ומסיכת חמצן, ניתן למדוד רק "הערכה" של FiO2 על סמך זמן ההשראה."ציון" זה הוא היחס בין אספקת החמצן לנפח הגאות והשפל.עם זאת, זה לא לוקח בחשבון כמה גורמים מנקודת המבט של הפיזיולוגיה של הנשימה.מחקרים הראו כי מדידות FiO2 יכולות להיות מושפעות מגורמים שונים [2,3].למרות שמתן חמצן במהלך הנשיפה יכול להוביל לעלייה בריכוז החמצן בשטחים מתים אנטומיים כגון חלל הפה, הלוע וקנה הנשימה, אין דיווחים בנושא זה בספרות העדכנית.עם זאת, חלק מהרופאים מאמינים שבפועל גורמים אלו פחות חשובים וכי די ב"ציונים" כדי להתגבר על בעיות קליניות.
בשנים האחרונות, HFNC משך תשומת לב מיוחדת ברפואת חירום וטיפול נמרץ [9].HFNC מספק זרימת FiO2 וחמצן גבוהה עם שני יתרונות עיקריים - שטיפה של החלל המת של הלוע והפחתת התנגדות האף-לוע, שאסור להתעלם ממנה בעת מתן חמצן [10,11].בנוסף, ייתכן שיהיה צורך להניח שערך ה-FiO2 הנמדד מייצג את ריכוז החמצן בדרכי הנשימה או במכתשיות, שכן ריכוז החמצן במככיות בזמן ההשראה חשוב מבחינת היחס P/F.
שיטות העברת חמצן שאינן אינטובציה משמשות לעתים קרובות בפרקטיקה קלינית שגרתית.לכן, חשוב לאסוף נתונים נוספים על ה-FiO2 הנמדד עם התקני אספקת חמצן אלו על מנת למנוע חמצן יתר מיותר וכדי לקבל תובנות לגבי בטיחות הנשימה במהלך החמצן.עם זאת, המדידה של FiO2 בקנה הנשימה האנושי היא קשה.כמה חוקרים ניסו לחקות את FiO2 באמצעות מודלים של נשימה ספונטנית [4,12,13].לכן, במחקר זה, שאפנו למדוד את FiO2 באמצעות מודל מדומה של נשימה ספונטנית.
זהו מחקר פיילוט שאינו מצריך אישור אתי מכיוון שאינו מערב בני אדם.כדי לדמות נשימה ספונטנית, הכנו מודל נשימה ספונטנית תוך התייחסות למודל שפותח על ידי Hsu וחב'.(איור 1) [12].מאווררים וריאות בדיקה (Dual Adult TTL; Grand Rapids, MI: Michigan Instruments, Inc.) מציוד הרדמה (Fabius Plus; Lübeck, גרמניה: Draeger, Inc.) הוכנו כדי לחקות נשימה ספונטנית.שני המכשירים מחוברים ידנית באמצעות רצועות מתכת קשיחות.מפוח אחד (צד הכונן) של הריאה הנבדקת מחובר למכונת ההנשמה.המפוח השני (הצד הפסיבי) של הריאה הנבדקת מחובר ל"מודל ניהול החמצן".ברגע שמכשיר ההנשמה מספק גז טרי לבדיקת הריאות (צד הכונן), המפוח מנופח על ידי משיכה בכוח במפוח השני (צד פסיבי).תנועה זו שואפת גז דרך קנה הנשימה של הבובת, ובכך מדמה נשימה ספונטנית.
(א) מוניטור חמצן, (ב) דמה, (ג) בדיקת ריאות, (ד) מכשיר הרדמה, (ה) מוניטור חמצן, ו-ו) הנשמה חשמלית.
הגדרות ההנשמה היו כדלקמן: נפח גאות ושפל 500 מ"ל, קצב נשימה 10 נשימות/דקה, יחס נשימה לנשיפה (יחס שאיפה/נשיפה) 1:2 (זמן נשימה = 1 שניות).עבור הניסויים, ההתאמה של הריאה הנבדקת נקבעה ל-0.5.
מוניטור חמצן (MiniOx 3000; Pittsburgh, PA: American Medical Services Corporation) ובובה (MW13; קיוטו, יפן: Kyoto Kagaku Co., Ltd.) שימשו למודל ניהול החמצן.חמצן טהור הוזרק בקצבים של 1, 2, 3, 4 ו-5 ליטר לדקה ו-FiO2 נמדד עבור כל אחד מהם.עבור HFNC (MaxVenturi; Coleraine, צפון אירלנד: Armstrong Medical), תערובות חמצן-אוויר ניתנו בנפחים של 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40, 45, 50, 55 ו-60 ליטר, ו-FiO2 היה מוערך בכל מקרה ומקרה.עבור HFNC, ניסויים בוצעו בריכוזי חמצן של 45%, 60% ו-90%.
ריכוז החמצן החוץ-אורלי (BSM-6301; טוקיו, יפן: Nihon Kohden Co.) נמדד 3 ס"מ מעל החותכות הלסתיות עם חמצן הנמסר דרך צינורית אף (Finefit; אוסקה, יפן: Japan Medicalnext Co.) (איור 1).) אינטובציה באמצעות מאוורר חשמלי (HEF-33YR; טוקיו, יפן: Hitachi) כדי לנשוף אוויר מראשו של הבובית כדי למנוע נשימה אחורית נשימתית, ו-FiO2 נמדד 2 דקות לאחר מכן.
לאחר 120 שניות של חשיפה לחמצן, נמדד FiO2 כל שנייה למשך 30 שניות.אווררו את הבובית והמעבדה לאחר כל מדידה.FiO2 נמדד 3 פעמים בכל מצב.הניסוי החל לאחר כיול כל מכשיר מדידה.
באופן מסורתי, חמצן מוערך באמצעות צינורות האף כך שניתן למדוד את FiO2.שיטת החישוב ששימשה בניסוי זה השתנתה בהתאם לתוכן הנשימה הספונטנית (טבלה 1).הציונים מחושבים על סמך תנאי הנשימה שנקבעו במכשיר ההרדמה (נפח גאות: 500 מ"ל, קצב נשימה: 10 נשימות/דקה, יחס השראה לנשיפה {שאיפה: יחס נשיפה} = 1:2).
"ציונים" מחושבים עבור כל קצב זרימת חמצן.נעשה שימוש בצינורית אף למתן חמצן ל-LFNC.
כל הניתוחים בוצעו באמצעות תוכנת Origin (Northampton, MA: OriginLab Corporation).התוצאות מבוטאות כממוצע ± סטיית התקן (SD) של מספר הבדיקות (N) [12].עיגלנו את כל התוצאות לשני מקומות עשרוניים.
כדי לחשב את ה"ציון", כמות החמצן המונשמת לריאות בנשימה אחת שווה לכמות החמצן בתוך צינורית האף, והשאר הוא אוויר חיצוני.לפיכך, עם זמן נשימה של 2 שניות, החמצן הנמסר על ידי צינורית האף ב-2 שניות הוא 1000/30 מ"ל.מינון החמצן שהתקבל מהאוויר החיצוני היה 21% מנפח הגאות (1000/30 מ"ל).ה-FiO2 הסופי הוא כמות החמצן הנמסרת לנפח הגאות והשפל.לכן, ניתן לחשב את "אומדן" FiO2 על ידי חלוקת כמות החמצן הכוללת הנצרכת בנפח הגאות והשפל.
לפני כל מדידה, מוניטור החמצן תוך קנה הנשימה היה מכויל ב-20.8% ומנטר החמצן החוץ-אורלי כייל ב-21%.טבלה 1 מציגה את ערכי ה-FiO2 LFNC הממוצעים בכל קצב זרימה.ערכים אלו גבוהים פי 1.5-1.9 מהערכים "המחושבים" (טבלה 1).ריכוז החמצן מחוץ לפה גבוה יותר מאשר באוויר הפנימי (21%).הערך הממוצע ירד לפני הכנסת זרימת האוויר מהמאוורר החשמלי.ערכים אלו דומים ל"ערכים משוערים".עם זרימת אוויר, כאשר ריכוז החמצן מחוץ לפה קרוב לאוויר החדר, ערך FiO2 בקנה הנשימה גבוה מ"הערך המחושב" של יותר מ-2 ליטר לדקה.עם או בלי זרימת אוויר, הפרש FiO2 ירד ככל שקצב הזרימה גדל (איור 2).
טבלה 2 מציגה את ערכי ה-FiO2 הממוצעים בכל ריכוז חמצן עבור מסיכת חמצן פשוטה (מסכת חמצן Ecolite; אוסקה, יפן: Japan Medicalnext Co., Ltd.).ערכים אלו גדלו עם עליית ריכוז החמצן (טבלה 2).עם אותה צריכת חמצן, ה-FiO2 של ה-LFNK גבוה יותר מזה של מסכת חמצן פשוטה.ב-1-5 ליטר לדקה, ההבדל ב-FiO2 הוא בערך 11-24%.
טבלה 3 מציגה את ערכי ה-FiO2 הממוצעים עבור HFNC בכל קצב זרימה וריכוז חמצן.ערכים אלה היו קרובים לריכוז החמצן היעד ללא קשר אם קצב הזרימה היה נמוך או גבוה (טבלה 3).
ערכי FiO2 תוך-רחיים היו גבוהים מערכי 'משוערים' וערכי FiO2 חוץ-אוריים היו גבוהים יותר מאוויר בחדר בעת שימוש ב-LFNC.נמצא כי זרימת האוויר מפחיתה את FiO2 תוך קנה הנשימה והחוץ-אורלי.תוצאות אלו מצביעות על כך שנשימת נשימה התרחשה במהלך נשימה חוזרת של LFNC.עם או בלי זרימת אוויר, הפרש FiO2 פוחת ככל שקצב הזרימה עולה.תוצאה זו מעידה על כך שגורם נוסף עשוי להיות קשור ל-FiO2 מוגבר בקנה הנשימה.בנוסף, הם גם ציינו שחמצון מעלה את ריכוז החמצן בחלל המת האנטומי, מה שעשוי לנבוע מעלייה ב-FiO2 [2].מקובל בדרך כלל ש-LFNC אינו גורם לנשימה חוזרת בנשיפה.צפוי שזה עשוי להשפיע באופן משמעותי על ההבדל בין הערכים הנמדדים וה"משוערים" עבור צינורות האף.
בקצבי זרימה נמוכים של 1-5 ליטר לדקה, ה-FiO2 של המסכה הפשוטה היה נמוך מזה של צינורית האף, כנראה בגלל שריכוז החמצן אינו עולה בקלות כאשר חלק מהמסכה הופך לאזור מת מבחינה אנטומית.זרימת החמצן ממזערת את דילול האוויר בחדר ומייצבת את FiO2 מעל 5 ליטר לדקה [12].מתחת ל-5 ליטר לדקה, מתרחשים ערכי FiO2 נמוכים עקב דילול אוויר בחדר ונשימה מחדש של שטח מת [12].למעשה, הדיוק של מדי זרימת חמצן יכול להשתנות מאוד.ה-MiniOx 3000 משמש לניטור ריכוז החמצן, אולם למכשיר אין רזולוציה זמנית מספקת למדידת שינויים בריכוז החמצן הנשוף (היצרנים מציינים 20 שניות כדי לייצג תגובה של 90%).זה דורש מוניטור חמצן עם תגובת זמן מהירה יותר.
בתרגול קליני אמיתי, המורפולוגיה של חלל האף, חלל הפה והלוע משתנה מאדם לאדם, וערך FiO2 עשוי להיות שונה מהתוצאות שהתקבלו במחקר זה.בנוסף, מצב הנשימה של החולים שונה, וצריכת חמצן גבוהה יותר מובילה לתכולת חמצן נמוכה יותר בנשימות.תנאים אלה יכולים להוביל לערכי FiO2 נמוכים יותר.לכן, קשה להעריך את FiO2 מהימן בעת ​​שימוש ב-LFNK ומסכות חמצן פשוטות במצבים קליניים אמיתיים.עם זאת, ניסוי זה מציע שהמושגים של שטח מת אנטומי ונשימה חוזרת ונשנית עשויים להשפיע על FiO2.בהתחשב בתגלית זו, FiO2 יכול לעלות באופן משמעותי אפילו בקצבי זרימה נמוכים, תלוי בתנאים ולא ב"הערכות".
האגודה הבריטית לחזה ממליצה לרופאים לרשום חמצן בהתאם לטווח הרוויה של היעד ולנטר את המטופל כדי לשמור על טווח רווית המטרה [14].למרות שה"ערך המחושב" של FiO2 במחקר זה היה נמוך מאוד, ניתן להגיע ל-FiO2 בפועל גבוה מ"הערך המחושב" בהתאם למצב המטופל.
בעת שימוש ב-HFNC, ערך FiO2 קרוב לריכוז החמצן שנקבע ללא קשר לקצב הזרימה.תוצאות מחקר זה מצביעות על כך שניתן להשיג רמות גבוהות של FiO2 אפילו בקצב זרימה של 10 ליטר לדקה.מחקרים דומים לא הראו שינוי ב-FiO2 בין 10 ל-30 ליטר [12,15].דווח כי קצב הזרימה הגבוה של HFNC מבטל את הצורך לשקול שטח מת אנטומי [2,16].שטח מת אנטומי עלול להיסחף החוצה בקצב זרימת חמצן העולה על 10 ליטר לדקה.Dysart et al.ההשערה היא שמנגנון הפעולה העיקרי של VPT עשוי להיות שטיפה של החלל המת של חלל האף-לוע, ובכך הקטנת החלל המת הכולל והגדלת שיעור האוורור הדקות (כלומר אוורור מכתשית) [17].
מחקר HFNC קודם השתמש בקטטר למדידת FiO2 בלוע האף, אך FiO2 היה נמוך יותר מאשר בניסוי זה [15,18-20].ריצ'י וחב'.דווח כי הערך המחושב של FiO2 מתקרב ל-0.60 כאשר קצב זרימת הגז עולה מעל 30 ליטר לדקה במהלך נשימה באף [15].בפועל, HFNCs דורשים קצבי זרימה של 10-30 ליטר לדקה ומעלה.בשל תכונותיו של HFNC, לתנאים בחלל האף יש השפעה משמעותית, ולעתים קרובות HFNC מופעל בקצבי זרימה גבוהים.אם הנשימה משתפרת, ייתכן שתידרש גם ירידה בקצב הזרימה, מכיוון ש-FiO2 עשוי להספיק.
תוצאות אלו מבוססות על סימולציות ואינן מצביעות על כך שניתן ליישם תוצאות FiO2 ישירות על חולים אמיתיים.עם זאת, בהתבסס על תוצאות אלו, במקרה של אינטובציה או מכשירים שאינם HFNC, ניתן לצפות כי ערכי FiO2 ישתנו באופן משמעותי בהתאם לתנאים.כאשר נותנים חמצן עם LFNC או מסכת חמצן פשוטה בסביבה הקלינית, הטיפול מוערך בדרך כלל רק לפי ערך "ריווי חמצן עורקי היקפי" (SpO2) באמצעות אוקסימטר דופק.עם התפתחות אנמיה, ניהול קפדני של החולה מומלץ, ללא קשר לתכולת SpO2, PaO2 ותכולת החמצן בדם העורקי.בנוסף, Downes et al.וביסלי וחב'.הוצע כי חולים לא יציבים אכן עשויים להיות בסיכון עקב שימוש מניעתי בטיפול חמצן מרוכז מאוד [21-24].בתקופות של הידרדרות גופנית, מטופלים המקבלים טיפול בחמצן מרוכז מאוד יהיו בעלי קריאות דופק אוקסימטר גבוהות, אשר עשויות להסוות ירידה הדרגתית ביחס ה-P/F ולפיכך עלולות שלא להזהיר את הצוות בזמן הנכון, מה שיוביל להידרדרות קרובה הדורשת התערבות מכנית.תמיכה.בעבר חשבו ש-FiO2 גבוה מספק הגנה ובטיחות לחולים, אך תיאוריה זו אינה ישימה על הסביבה הקלינית [14].
לכן, יש להיזהר גם כאשר רושמים חמצן בתקופה הפריא-ניתוחית או בשלבים מוקדמים של כשל נשימתי.תוצאות המחקר מראות שניתן להשיג מדידות FiO2 מדויקות רק עם אינטובציה או HFNC.בעת שימוש ב-LFNC או במסכת חמצן פשוטה, יש לספק חמצן מונע כדי למנוע מצוקה נשימתית קלה.התקנים אלה עשויים שלא להתאים כאשר נדרשת הערכה קריטית של מצב הנשימה, במיוחד כאשר תוצאות FiO2 הן קריטיות.אפילו בקצבי זרימה נמוכים, FiO2 עולה עם זרימת החמצן ועלול להסוות כשל נשימתי.בנוסף, גם כאשר משתמשים ב-SpO2 לטיפול לאחר הניתוח, רצוי שתהיה לו קצב זרימה נמוך ככל האפשר.זה הכרחי לזיהוי מוקדם של כשל נשימתי.זרימת חמצן גבוהה מגבירה את הסיכון לכשל בגילוי מוקדם.יש לקבוע את מינון החמצן לאחר קביעה אילו סימנים חיוניים משתפרים עם מתן חמצן.בהתבסס על תוצאות מחקר זה בלבד, לא מומלץ לשנות את הרעיון של ניהול חמצן.עם זאת, אנו מאמינים שיש לשקול את הרעיונות החדשים שהוצגו במחקר זה במונחים של שיטות המשמשות בפרקטיקה הקלינית.בנוסף, בעת קביעת כמות החמצן המומלצת בהנחיות, יש צורך להגדיר את הזרימה המתאימה למטופל, ללא קשר לערך FiO2 עבור מדידות זרימת השראה שגרתית.
אנו מציעים לשקול מחדש את הרעיון של FiO2, תוך התחשבות בהיקף הטיפול בחמצן ובתנאים הקליניים, שכן FiO2 הוא פרמטר הכרחי לניהול מתן חמצן.עם זאת, למחקר זה יש מספר מגבלות.אם ניתן למדוד את FiO2 בקנה הנשימה האנושי, ניתן לקבל ערך מדויק יותר.עם זאת, כיום קשה לבצע מדידות כאלה מבלי להיות פולשניים.מחקר נוסף באמצעות מכשירי מדידה לא פולשניים צריך להתבצע בעתיד.
במחקר זה, מדדנו FiO2 תוך קנה הנשימה באמצעות מודל הדמיית נשימה ספונטנית LFNC, מסכת חמצן פשוטה ו-HFNC.ניהול החמצן במהלך הנשיפה יכול להוביל לעלייה בריכוז החמצן במרחב המת האנטומי, מה שעלול להיות קשור לעלייה בשיעור החמצן הנשאף.עם HFNC, ניתן לקבל שיעור גבוה של חמצן בשאיפה גם בקצב זרימה של 10 ליטר לדקה.בעת קביעת כמות החמצן האופטימלית, יש צורך לקבוע את קצב הזרימה המתאים למטופל ולתנאים ספציפיים, לא תלוי רק בערכי חלק החמצן הנשאף.הערכת אחוז החמצן הנשאף בעת שימוש ב-LFNC ומסיכת חמצן פשוטה בסביבה קלינית יכולה להיות מאתגרת.
הנתונים שהתקבלו מצביעים על כך שנשימה נשימתית קשורה לעלייה ב-FiO2 בקנה הנשימה של LFNC.בעת קביעת כמות החמצן המומלצת בהנחיות, יש צורך להגדיר את הזרימה המתאימה למטופל, ללא קשר לערך FiO2 הנמדד באמצעות זרימת ההשראה המסורתית.
נבדקים אנושיים: כל המחברים אישרו כי לא היו מעורבים בני אדם או רקמות במחקר זה.נבדקי בעלי חיים: כל המחברים אישרו כי לא היו מעורבים בעלי חיים או רקמות במחקר זה.ניגודי עניינים: בהתאם לטופס הגילוי האחיד של ICMJE, כל המחברים מצהירים על הדברים הבאים: פרטי תשלום/שירות: כל המחברים מצהירים שלא קיבלו תמיכה כספית מאף ארגון עבור העבודה שהוגשה.קשרים פיננסיים: כל המחברים מצהירים כי אין להם כרגע או בשלוש השנים האחרונות קשרים פיננסיים עם ארגון כלשהו שעשוי להתעניין בעבודה שהוגשה.קשרים אחרים: כל המחברים מצהירים שאין קשרים או פעילויות אחרות שעשויות להשפיע על העבודה שהוגשה.
ברצוננו להודות למר טורו שידה (IMI Co., Ltd, Kumamoto Customer Service Center, יפן) על הסיוע שלו במחקר זה.
Kojima Y., Sendo R., Okayama N. ועוד.(18 במאי 2022) יחס חמצן בשאיפה במכשירי זרימה נמוכה וגבוהה: מחקר סימולציה.תרופה 14(5): e25122.doi:10.7759/cureus.25122
© זכויות יוצרים 2022 Kojima et al.זהו מאמר בגישה פתוחה המופץ תחת התנאים של Creative Commons Attribution License CC-BY 4.0.שימוש, הפצה ושכפול ללא הגבלה בכל מדיום מותרים, בתנאי שהכותב המקורי והמקור יזוכו.
זהו מאמר בגישה פתוחה המופץ תחת רישיון הייחוס של Creative Commons, המתיר שימוש, הפצה ושכפול ללא הגבלה בכל מדיום, בתנאי שהכותב והמקור מקבלים קרדיט.
(א) מוניטור חמצן, (ב) דמה, (ג) בדיקת ריאות, (ד) מכשיר הרדמה, (ה) מוניטור חמצן, ו-ו) הנשמה חשמלית.
הגדרות ההנשמה היו כדלקמן: נפח גאות ושפל 500 מ"ל, קצב נשימה 10 נשימות/דקה, יחס נשימה לנשיפה (יחס שאיפה/נשיפה) 1:2 (זמן נשימה = 1 שניות).עבור הניסויים, ההתאמה של הריאה הנבדקת נקבעה ל-0.5.
"ציונים" מחושבים עבור כל קצב זרימת חמצן.נעשה שימוש בצינורית אף למתן חמצן ל-LFNC.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) הוא תהליך הערכת ביקורת עמיתים הייחודי שלנו לאחר פרסום.למידע נוסף כאן.
קישור זה יעביר אותך לאתר של צד שלישי שאינו מזוהה עם Cureus, Inc. אנא שים לב ש-Cureus אינה אחראית לכל תוכן או פעילויות הכלולים בשותפים שלנו או באתרים קשורים.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) הוא תהליך הערכת ביקורת עמיתים הייחודי שלנו לאחר פרסום.SIQ™ מעריך את החשיבות והאיכות של מאמרים תוך שימוש בחוכמה הקולקטיבית של קהילת Cureus כולה.כל המשתמשים הרשומים מוזמנים לתרום ל-SIQ™ של כל מאמר שפורסם.(המחברים אינם יכולים לדרג את המאמרים שלהם.)
יש לשמור דירוגים גבוהים לעבודה חדשנית באמת בתחומם.כל ערך מעל 5 צריך להיחשב מעל הממוצע.בעוד שכל המשתמשים הרשומים של Cureus עשויים לדרג כל מאמר שפורסם, דעותיהם של מומחי הנושא נושאות משקל משמעותי יותר מאלה של לא מומחים.ה-SIQ™ של מאמר יופיע ליד המאמר לאחר שהוא דורג פעמיים, ויחושב מחדש עם כל ציון נוסף.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) הוא תהליך הערכת ביקורת עמיתים הייחודי שלנו לאחר פרסום.SIQ™ מעריך את החשיבות והאיכות של מאמרים תוך שימוש בחוכמה הקולקטיבית של קהילת Cureus כולה.כל המשתמשים הרשומים מוזמנים לתרום ל-SIQ™ של כל מאמר שפורסם.(המחברים אינם יכולים לדרג את המאמרים שלהם.)
שים לב שבכך אתה מסכים להתווסף לרשימת התפוצה החודשית של ניוזלטר הדוא"ל שלנו.